熱性驚厥(FC)是指當(dāng)患兒上呼吸道感染或其他感染性疾病導(dǎo)致體溫在38~40℃時(shí)發(fā)生的驚厥。與小兒腦發(fā)育不成熟、神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)不平衡等有關(guān)。分析回答問(wèn)題。
(1)當(dāng)機(jī)體發(fā)熱時(shí),神經(jīng)細(xì)胞的代謝增強(qiáng),中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于過(guò)度興奮狀態(tài),使高級(jí)神經(jīng)中樞
大腦皮層
大腦皮層
產(chǎn)生強(qiáng)烈的放電,患兒全身或局部出現(xiàn)肢體抽搐等現(xiàn)象。
(2)腦中約60~70%的突觸利用谷氨酸作為主要的神經(jīng)遞質(zhì),患兒高熱時(shí)神經(jīng)細(xì)胞會(huì)釋放大量的谷氨酸,如圖為其部分調(diào)節(jié)過(guò)程示意圖。
①大量的谷氨酸與突觸后膜上的A受體結(jié)合,促進(jìn)大量Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),激活一氧化氮合酶
一氧化氮合酶
進(jìn)而產(chǎn)生過(guò)量的NO,引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻痹;同時(shí)使神經(jīng)與肌膜對(duì)鈉離子
鈉離子
通透性增高引發(fā)動(dòng)作電位,導(dǎo)致驚厥發(fā)作。
②正常生理狀態(tài)下,當(dāng)細(xì)胞內(nèi)Ca2+過(guò)多時(shí),通過(guò)Ca2+泵
Ca2+泵
(結(jié)構(gòu))逆濃度將過(guò)多的Ca2+排出,以避免可能引起的神經(jīng)細(xì)胞衰老或死亡。
(3)長(zhǎng)期的反復(fù)發(fā)生的FC可移行為癲癇(EP),通過(guò)對(duì)156例FC患兒的腦電圖(EEG)進(jìn)行分析,得到FC的臨床與EEG分析如下表所示。有關(guān)分析正確的是①③④
①③④
。
|
體溫/℃ |
FC發(fā)作 |
EEG檢查 |
年齡/歲 |
|
≤38.5 |
>38.5 |
首次 |
反復(fù) |
二周內(nèi) |
二周后 |
≤3 |
>3 |
EEG正常例數(shù) |
10 |
101 |
74 |
27 |
45 |
65 |
100 |
11 |
EEG異常例數(shù) |
15 |
30 |
24 |
31 |
34 |
11 |
28 |
17 |
合計(jì) |
25 |
131 |
98 |
58 |
79 |
77 |
128 |
28 |
①首次發(fā)作體溫越低,F(xiàn)EG異常率越高
②FC患兒年齡越大,EEG異常檢出率越低
③若二周后EEG檢查仍然異常,則需進(jìn)一步治療以避免FC可能移行為EP
④減少長(zhǎng)期的反復(fù)發(fā)生的FC對(duì)EP的預(yù)防有一定的價(jià)值